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医学SCI护理论文例文

发布人:618医学网 发布时间:01/17/2017 01:54:03

医学SCI护理论文例文

如何护理钬激光碎石术围术期患者

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:本组患者80例,男45例,女35例,年龄18~75岁。其中伴高血压35例,冠心病12例;患肾结石18例(单侧肾结石14例,双侧肾结石4例),输尿管结石54例(单侧43例,双侧11例),膀胱结石8例。

  1.2 手术方法:手术采取蛛网膜下腔阻滞麻醉或腰-硬联合麻醉,患者取截石位。对肾结石患者插好输尿管导管后取俯卧位,于超声定位下采用经皮肾镜钬激光碎石术,以0.8~1.2 J/8~10 Hz的钬激光将结石击碎并利用水流将其冲出,较大碎石钳夹取出;对于输尿管和膀胱结石,则以经尿道置入输尿管镜,置入激光传导光纤抵达结石。结石需击碎至直径<3 mm,方能顺利排出;所有病例术后均放置双J管用以引流残余的细小结石。术毕留导尿管。

  2 结果

  2例肾结石患者结石质地较硬,需行气压弹道碎石,1例输尿管上段结石被打碎后,移行到肾盂内,术后行体外碎石。其余皆一次清除完毕。

  3 护理

  3.1 术前护理

  3.1.1 基础护理:术前完善各项必要的准备,包括:了解结石部位、药敏试验、术前禁食、水,术区备皮、灌肠。对于精神严重焦虑者予适度镇静,术前30 min肌内注射术前针并将各结石影像片随车带入手术室。

  3.1.2 心理护理:结石患者因为病痛折磨,对手术取石存在恐惧和担忧,护理人员要耐心并简明扼要的介绍手术取石的原理、过程和优点,使患者在术前对手术有一定的了解和认识。

  3.2 术后护理

  3.2.1 心电监测:术后连续床旁监测ECG、Bp、SpO2、P、R至平稳后8 h。

  3.2.2 尿液和引流:术后护理人员应即时观察尿液的颜色、性状和数量,并完整地记录到护理记录单。对于尿液颜色较重,出血较多、尿路刺激征状明显者,首先要鼓励患者多饮水,同时加大膀胱冲洗力度,并适度加大术后镇痛量,减轻尿路系统痉挛。如果出现引流不畅或引流袋尿液减少,要及时查找原因,以保持尿管畅通。

  3.2.3 术后疼痛:每例患者术后都会出现不同程度的疼痛,为此术后镇痛作为一项常规治疗而被应用于碎石术后的患者,但不能完全避免和解除术后膀胱和输尿管的痉挛,导致引流不畅,尿色加重。护理人员应该向患者简要阐述原因,并及时和医生沟通,对于腹部疼痛者,还应检查腹部,排除因尿液渗漏而引起的腹腔积液。

  3.2.4 导尿管的管理:术后多常规放置三腔导尿管,返回病房后__要立即接上引流袋并固定,位置要低于床平面,引流袋满后要及时排空,以免影响引流。24 h内密切观察引流液的颜色,并做好出、入量的记录,定时挤捏尿管,谨防小血凝块,要注意保持尿道外口以及尿管周围的清洁消毒。

  3.2.5 双J管的护理及观察:术后留置双J管有引流尿液和支撑输尿管的作用,但也会引起不良反应,较常见的有:尿路刺激症、尿液反流。出现这些情况时一般多可通过引导患者调整体位减轻症状,严重者在明确病因后给予解痉止痛,必要时通过膀胱镜调整双J管的位置,术后早期留置尿管要保留畅通,减少引起腹压增高的因素[1]。

  3.2.6 肾造瘘管的护理:对于肾结石患者,术后均需留肾造瘘管,护理应注意:①妥善固定,防止脱落,防止官腔受压或引流液逆流;②肾造瘘管冲洗:若发现引流不畅,在挤压无效时,可在无菌操作下以适当压力(1~2 kPa)、适量生理盐水(5~10 ml)冲洗,不可过度用力,以免损伤肾脏,造瘘管一般留置5~7 d,待尿液转清、患者体温正常后,夹闭24~48 h,如无腰痛、漏尿、发热等不适可拔除。拔管后嘱患者健侧卧位。

  3.3 并发症的观察护理

  3.3.1 输尿管穿孔:表现为见到官腔外淡黄色脂肪和灰色网样疏松组织[2]。穿孔由于放入导丝及输尿管镜时动作不恰当造成,术后会出现腰部疼痛、腹部隆起、发热等局部和全身症状。

  3.3.2 血尿:本组术后均有不同程度的血尿,多由输尿管镜损伤黏膜或双J管刺激引起,经皮肾镜碎石术还与肾血管创伤有关,应向患者解释血尿原因,鼓励饮水,一般经对症处理出血于1~3 d缓解。

  3.3.3 疼痛:术后均有不同程度的疼痛,包括腰肌紧张、压痛、反跳痛、发热等,多由于操作过程中组织损伤和安置双J管后输尿管痉挛,给予心理安慰及解痉止痛药物后均能缓解。

  3.3.4 感染:诱因有:腔内操作引起的逆行感染。术后导尿管和双J管继发逆行感染以及双J管梗阻。对出现者予抗感染、物理降温。其中观察体温变化尤为重要。

  4 出院指导

  出院时嘱患者术后4周来院拔出双J管,带管期间少做弯腰动作,减少引起腹压增高的任何因素,避免上肢、腹部同时做伸展动作以及突然下蹲、重体力劳动等,防止双J管移位或脱出。同时嘱咐患者注意观察有无血尿、尿频尿急尿痛等刺激症状,一旦出现立即就诊。

        5 讨论

   钬激光是脉冲式激光器,作用媒介为钇铝石榴石晶体中的钬。钬激光波长2 120 nm,可以通过软光钎传送,光钎末端与结石表面的水被气化,形成空泡,产生切割性能和气化性能,能有效粉碎结石。由于工作时水吸收了大量的能量,从而减少了对周围组织的损伤。对于合并息肉、输尿管狭窄等,钬激光也可同时治疗,而气压弹道碎石却无此功能。钬激光碎石辅以术后整体护理,可以取得预期的疗效:能缩短住院时间,减少费用,预防并发症的产生,特别是术前做好患者的心理护理,明确结石部位,以及术后观察尿液和结石排出情况,注意有无感染等并发症、对患者进行出院指导等护理手段,将对预防、减少结石的复发起到很好的作用。

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